顾临把冠脉造影重新往前调了一段，几处狭窄的位置在屏幕上依次停下来。
“如果决定一期做，心外这边尽量采用非体外循环搭桥。”
患者后面还有一台胃癌根治，前半程能少一些额外影响，后面的余地会更大。
顾临拿鼠标点了几处位置。
“前降支肯定要做，右冠和回旋支目前看也有合适的吻合位置。”
“但是具体做三支血管还是四支血管，还要在上台后看实际血管条件。”
李闻舟手里的笔在造影图旁点了两下，很快把方案定下来。
“那就按三支血管准备，第四支术中再做决定。”
林寒川扫了眼手边的时间安排。
“心外这一段四个小时够不够？”
顾临把大致操作在脑子里过了一遍。
“顺利的话三个半小时左右，如果做到第四支，可能还要往后一个小时。”
“行，那我们就先按四小时来。”
林寒川把胃部增强CT重新调到屏幕中央。
“心外结束以后先重新评估患者情况。”
“确认好新搭的血管没问题，循环稳定，凝血和出血也控制住，我们再继续。”
李闻舟点点头，然后把造影页面关掉一张。
“还要经食管超声再看一遍心脏收缩情况，再重新查一下血红蛋白。”
患者本身就在持续失血，血红蛋白只有八十多。
如果前半台的失血超过预期，或者搭桥结束以后心脏状态不理想，后面的胃癌手术就没办法继续进行。
林寒川把胃窦部几张影像放大。
“胃肠外按远端胃切除、D2清扫准备。”
病灶需要连同远端部分胃一起切除，完成相应区域的淋巴结清扫以后，还要做消化道重建，这一段同样需要几个小时。
麻醉科主任把两边的预计时间加了一遍，然后表情变得有些为难。
“这么算，八个小时只是往少了估。”
他抬起头，眉头已经皱起来。
“患者又贫血，时间越长，后面的循环和凝血压力越大。”
李闻舟看着面前的造影。
“所以前面能解决的问题，尽量都在术前解决。”
手术方向基本定了下来。
先行非体外循环冠脉搭桥。
心外阶段完成以后重新评估桥血流、循环、凝血功能和失血情况。
条件允许，重新消毒铺巾，胃肠外继续完成胃癌根治。
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