管瘤几乎将右半肝完全占满。
陆晨指向肝门区域。
“第一步控制右侧入肝血流，保留左肝灌注，避免全肝缺血。”
麻醉科主任问道：“中心静脉压准备压到多少？”
“三到五毫米汞柱。”
“患者有轻度舒张功能减退，压得太低可能影响心排量。”
“切肝阶段采用小剂量血管活性药物维持灌注，限制补液，完成肝静脉分离后立即回调。”
输血科负责人翻开备血方案。
“红细胞准备二十单位，血浆两千毫升，冷沉淀和血小板同步到位。”
“可以，但术中不要预防性大量输注。”
“担心静脉压升高？”
“也要避免稀释性凝血障碍。”
陆晨将手术分成十六个关键节点，每个节点都设置了正常路径与应急路径。
若右肝静脉包膜完整，沿受压间隙分离。
若局部粘连无法剥离，则保留部分瘤壁并进行血管修补。
若发生静脉主干撕裂，预置的阻断带将在十秒内收紧，同时启动股静脉快速回输。
秦绍辉听完，忍不住问道：“你连空气栓塞都单独列了流程？”
“瘤体位于第二肝门，低中心静脉压能减少出血，也会增加空气进入静脉的风险。”
麻醉科主任点头。
“我会实时监测呼气末二氧化碳和经食管超声。”
陆晨拿起记号笔，在模型后方画出一条逆向分离路线。
“常规右肝切除从前向后推进，这台不行。”
“瘤体太大，前方抬起会牵拉肝静脉。”
“先游离肝后间隙，再处理肝短静脉，从下向上建立控制带。”
秦绍辉很快理解。
“等于先给第二肝门留一条退路。”
“对。”
推演进行到第四遍时，所有科室都已经能准确说出每个突发情况的处理顺序。
陆晨仍没有结束，而是临时改变条件。
“假设切肝过程中右肝静脉发生两厘米纵向撕裂，血压降到六十。”
赵明立即回答：“收紧预置阻断带，降低通气压力，启动快速回输。”
秦绍辉接道：“助手压迫近心端，主刀完成侧壁修补。”
“如果合并中肝静脉损伤呢？”
“先保证残肝回流，必要时采用自体静脉补片重建。”
陆晨点头，又将流程重新走了一遍。
下午四点，患者完整评估结果送达。
左肝
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