”
检查结果在下午出来。
高分辨率CT将原本模糊的骨皮质结构放大。
双能量重建排除大部分骨水泥和硬化骨干扰后，胫骨前外侧深部出现了一个二点六毫米长的不规则高密度影。
它并非单纯附着在表面，而是斜着嵌入骨皮质。
异物周围有一圈血供极差的死骨，再外层则是明显增厚的硬化骨壳。
许文涛把三维重建投到大屏幕。
“找到了。”
罗敬川身体微微前倾。
“还真是金属。”
陆晨旋转模型。
异物位置距离胫前动脉分支不远，常规正面开窗虽然路径最短，却可能切掉大块承重骨皮质。
从外侧斜向进入，距离稍长，却能沿原有坏死通道抵达核心区。
“这里还有一个问题。”
陆晨放大死骨环后方。
“感染不是以异物为单点中心扩散，而是沿骨皮质内形成了不完整环状坏死。”
罗敬川很快看出意义。
“只把铁屑夹出来不够，坏死环不清掉，感染还会复发。”
“但坏死环全部一次性切除，局部骨皮质缺损会超过安全比例。”
办公室再次安静。
这正是胡大伟此前多次治疗失败后，外院最终建议截肢的原因。
病灶已经不是简单取异物。
既要彻底清除感染核心，又要避免胫骨失去结构强度，两者之间的容错空间极窄。
罗敬川在模型上标出上下边界。
“可以分阶段。”
陆晨点头。
“第一阶段控制软组织和活动性感染，第二阶段精准开窗取异物，清除确定坏死组织并建立局部抗感染环境，第三阶段根据骨缺损和血供重建。”
“如果第二阶段发现坏死范围超过影像预估呢？”
“术前准备临时外固定和骨段稳定方案，必要时调整为节段性清除，但不直接扩大到截肢。”
罗敬川看向他。
“你准备怎么定位二点六毫米的东西？”
“制作个体化导向模板，术中配合三维透视和精细骨刀。”
“硬化骨很厚，普通摆锯误差太大。”
“可以测试小直径磨钻和低速骨窗器械，重点控制热损伤。”
许文涛想起前一晚传开的合作消息。
“弗里茨教授不是在谈急诊外科器械评估吗？”
“这台手术不能为了评估设备改变方案。”
陆晨说道。
“但如果现
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