后沉默了一会。
“你当初就诊断出来了？”
“对，但患者家属选择了另一个专家的意见。”
“那个专家按血管炎治了三周激素。”
林主任摇了一下头。
“激素冲击加环磷酰胺用在AITL上面。”
“这等于先把免疫系统打趴下，再把刹车松开。”
“肿瘤不加速扩散才怪了。”
他翻了翻PET-CT的报告。
“IVA期，骨髓浸润，双肾浸润，心包浸润。”
“Ki-67到了65%。”
“但是，没有中枢神经系统受累，这是好消息。”
“另外PET-CT上看，肝脏的SUV值不算特别高。”
“说明肝脏还是以激素性损伤为主，肿瘤浸润应该很轻。”
陆晨点了一下头。
这和他的判断一致。
“化疗方案你怎么看？”
林主任想了想。
“标准的CHOP联合西达本胺是一线选择。”
“但他现在骨髓基础太差了，白细胞才两点一。”
“全量CHOP上去他可能扛不住。”
“我建议先用减量方案打第一个周期。”
“同时加上西达本胺口服，这个对AITL有独特疗效。”
“如果第一个周期骨髓能恢复过来，第二个周期再加量。”
陆晨补充了一句。
“他的肾功能也要考虑进去。”
“环磷酰胺是经肾排泄的，肌酐两百三的基础上要调剂量。”
“对，所以我打算环磷酰胺减到标准剂量的60%。”
“阿霉素也减20%。”
“长春新碱和泼尼松维持标准量。”
“西达本胺每周两次。”
“如果CRRT能把肌酐降到一百五以下。”
“三天后就可以开始第一周期化疗。”
陆晨觉得这个方案稳妥，点了头。
“好，那就按这个来。”
林主任签了会诊意见之后起身。
走之前他回头看了陆晨一眼。
“小陆，说句题外话。”
“你当初的诊断要是被重视了，这个病人不至于走到这一步。”
“IVA期和早中期的预后完全是两个概念。”
陆晨的表情很平静。
“治眼前的病比较重要。”
林主任没有再说什么，离开了。
陆晨在ICU里又待了二十分钟。
确认了CRRT的运行参数和引流管的情况。
钟伯远此刻处于半清醒
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